严康， 刘书红， 赵亚楠
（北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响患者身心健康。肺癌患者常常会因为肿瘤侵犯肺部引起的疼痛、喘憋、咳嗽等刺激及忧思抑郁的心情而产生失眠［1］。肺癌患者失眠的发病率约为30%～50%，诊疗2～5年的失眠发病率约为23%～44%［2］。一项对1 245例肺癌患者的研究显示，该类患者失眠率为44.7%［3］。失眠会加重肺癌患者疲劳、食欲减退、恶心、抑郁、气短等症状，造成恶性循环，严重影响患者预后及生活质量。常规治疗失眠多采用药物苯二氮䓬受体激动剂来缓解症状，但长期服用药物会产生较大副作用以及依赖性［4］。中医治疗失眠具有独特的优势，中医护理适宜技术在缓解患者失眠症状方面取得了良好效果［5］。本文总结1例心脾两虚型肺癌失眠患者行五行能量罐疗法的护理经验，现报告如下。
患者男性，59岁，2019年9月体检时发现左肺结节，10月行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示中分化腺癌，术后行长春瑞滨+顺铂4周期化疗，定期复查，未见异常。2020年7月无明显诱因出现胸闷气短，复查CT，局部复发，先后行紫杉醇+顺铂、吉西他滨+奈达铂方案化疗共5周期，化疗后伴有肢端麻木及轻度入睡困难，未做特殊处理。2021年11月患者入睡困难加重，头晕目眩，遂来本院就诊，就诊时症见：神疲乏力，入睡困难，22：00上床睡觉，1：00入睡，5：00睡醒，手脚冰凉，膝关节以下尤甚，心悸气短，头晕目眩，舌淡，苔薄，脉细弱。辅助检查：心电图示窦性心律；
血常规正常；
血压正常；
PSQI量表［6］评分16分，HADS量表［7］评分12分。既往史：轻度脂肪肝。中医诊断：肺癌（痰瘀互结）；
不寐（心脾两虚）。西医诊断：肺腺癌；
失眠。患者入院后选取督脉（大椎）、膀胱经（心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴为重点穴位）给予五行能量罐疗法。
2.1 常规护理
2.1.1 起居护理：护理人员为患者提供安静、舒适的病室环境，保持空气新鲜，嘱患者养成良好的生活、睡眠习惯，注意保暖，避免风寒。
2.1.2 饮食护理：患者宜选用补益气血、益气安神之品，食物应多样化、营养丰富、易消化，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、龙眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥热的食物，少食多餐。睡前不宜饱餐或空腹，不喝咖啡、浓茶等，戒烟酒。
2.1.3 运动护理：护理人员鼓励患者适当参加力所能及的体力劳动和体育锻炼，避免剧烈活动，可选用八段锦、太极拳、五禽戏等功法。
2.1.4 情志护理：护理人员指导患者放松情绪、避免思虑过度多，可听轻音乐等放松心情。
2.2 中医特色护理
护理人员基于中医辨证开展五行能量罐疗法（30 min/次，1次/周，共治疗5次）。具体操作方法如下：在常规治疗的基础上增加五行能量罐疗法，向患者解释操作的方法，并进行评估后，嘱患者取舒适的俯卧位。①闪罐：用两个五行能量罐，其中一个从右上到左下，另一个一个从左下到右上顺时针方向，在背部脊椎两侧的膀胱经上各行闪罐3个来回［8］；
②走罐：背部涂抹刮痧油，取五行能量罐沿督脉及膀胱经走向走罐3圈，走罐吸力适中，顺序：先中间、后两边，以皮肤起红晕为度；
③留罐：用纱布擦去患者背部的刮痧油，在大椎、心俞（双）、肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）上定罐后，在罐底部（肝俞穴除外）放置95%酒精棉球点燃至自然熄灭，待酒精棉球自然熄灭后，更换95%酒精棉球再次点火，循环此操作，共点火3壮，待3壮棉球自然熄灭后留置5 min，并注意保暖；
④滚罐：将取下的温热罐体在大椎、心俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）进行热熨，以皮肤微微泛红为主。拔罐后喝温开水 500 mL。
2.3 效果评价
2.3.1 临床效果：治疗第1次（2021.11.3），患者主诉神疲乏力，入睡困难，22：00上床睡觉，1：00入睡，5：00睡醒，手脚冰凉，膝关节以下尤甚，心悸气短，头晕目眩。治疗第2次（2021.11.10），患者主诉同前，22：00上床睡觉，00：30入睡，6：00睡醒，手脚冰凉，膝关节以下尤甚，无心悸气短，头晕目眩减轻。治疗第3次（2021.11.17），患者神疲乏力减轻，仍入睡困难，22：00上床睡觉，00：10入睡，7：00睡醒，手脚冰凉，膝关节以下尤甚，无心悸气短，头晕目眩进一步减轻。治疗第4次（2021.11.24），患者神疲乏较前减轻，入睡困难，22：00上床睡觉，23：30入睡，7：00睡醒，手脚冰凉减轻，无心悸气短，无头晕目眩。
治疗第5次（2021.12.1），患者主诉稍有乏力，22：00上床睡觉，22：30入睡，7：00睡醒，手脚冰凉减轻，无心悸气短，无头晕目眩。
2.3.2 治疗前后的PSQI评分及HADS评分比较：PSQI评分由治疗前的16分下降至治疗后的6分；
HADS由治疗前的12分下降至治疗后的7分。
失眠是常见的一种慢性精神性疾病，包括睡眠质量、睡眠数量和睡眠深度的不足［9］，属于中医“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴［10］，以心脾两虚型最为常见［11］。该例患者从致病因素方面考虑，多由于思虑过度，忧思伤脾，脾气受损，气血生化不足，血不足以濡养心脉，心神失养，发为不寐，故与心脾关系最为密切；
从气机升降，五行生克乘侮方面，该例患者失眠的发生又与五脏有关联。脾升胃降、肝升肺降、心肾相交，三者同是人体气机升降功能的体现，常相互影响。五行生克乘侮角度分析，五脏之间存在子母、乘侮的关系，故其在生理和病理上都是相互影响的［12］。《难经》记载：“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝”，可知五脏功能正常，则五神各居其位，人体则寤寐协调，反之，若五脏受邪或久病虚损，五神离居则发为失眠［13］。基于五脏一体观，本案例以安心神、归肝魂、宁脾意、补肾志为治疗重点［14］。
该例患者在中医理论指导下采用五行能量罐疗法，运用以温为补及以通为补的创新理论，将罐法与火的温热效应及罐的负压作用相结合来恢复其全身气机的升降出入，最终达到机体阴阳平衡，从而缓解患者以入睡困难及早醒为主要的失眠症状。护理人员基于辨证选穴，以大椎穴、心俞穴、肝俞穴、脾腧穴、肾俞穴为主要穴位。大椎穴经属督脉，具有通行督脉、固卫安营、补全身之阳的作用［15］。心俞穴具有通心脉，宁心神，调气血的作用。肝俞穴具有清肝泻火，疏肝解郁的作用。脾俞穴、肾俞穴的选用则是体现了重视培补先后天之本的理念，脾为气血生化之源，脾气健运，则五脏六腑、四肢百骸得以濡养；
肾为先天之精化生之处，肾气足，则精气神充足，通过脾肾的培补，既可以使五脏气机调和，达到平衡机体气血阴阳，促进脏腑功能恢复的目的，也可达到健脾补肾、静心安神的作用［16］。《素问·阴阳应象大论》记载：“阴病治阳”，故背俞穴可治疗五脏疾患，归属足太阳膀胱经，与督脉相交。经脉上循行是以足太阳膀胱经、督脉为主，督脉为阳脉之海，统领一身之阳气，足太阳膀胱经与阴阳跷脉相关，从整体上协调使之达到阴平阳秘的状态，进而改善睡眠［17］。罐法采用闪罐、走罐、定罐和留罐，首先选取膀胱经自上而下，自下而上进行闪罐，以鼓动周身阳气，激发经气；
之后在督脉、膀胱经进行走罐，运用“以通为补”的理论，开泻腠理，振奋阳气；
再选取大椎、肝俞、心俞、脾俞、肾俞穴进行定罐，以达到刺激穴位，疏通经络的作用；
留罐以上诸穴共奏疏通经络，补气活血，调理脏腑，平衡阴阳之功效［18］。
本案例疗法的创新处在于“以温为补”理论的应用，其一，主要利用火罐上的95%酒精棉，借助其燃烧时产生的温热效应，以使生化之源得以滋助，达到扶阴助阳的目的；
其二，利用罐体的热熨，可使热能传递至人体的各条经络，可发挥温经通络、补中益气、消瘀散结的功效，从而增强扶正祛邪的功效。
五行能量罐疗法是集多种罐法和滚法、揉法共同协助作用，激发经气，协调阴阳，增强机体的自我调节功能，恢复自身阴阳平衡，减少对药物的依赖性、副作用，同时也体现了中医适宜技术操作简便、费用低廉、副作用少、易于被接受等优点。临床护理人员今后还可以大样本、多中心的深入研究，为五行能量罐疗法治疗心脾两虚型肺癌失眠患者提供更科学及可靠的依据。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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